凝血功能查验不但是渗出性病症，易栓症的筛选方式，还用以华法林治疗法的INR检测，一般肝素治疗法的APTT检测及其狼疮抗凝物检验等与临床医学风险性立即关系的查验，因此，恰当的数据报告极其重要。申购和认购的区别并且，凝血功能查验与别的的临床医学查验对比，对样版的品质更加严苛，假如不可以恰当地收集，制取和储存样版，就不可以得到恰当的数据信息。而一系列的查验流程可分成剖析前，剖析中，剖析后。Plebani和 Carraro剖析了40,490份历时3个月的帕多瓦大学医院门诊试验室的結果，在其中个标本采集存有偏差 (047%),而之中13%在剖析中,18%在剖析后,而68%在剖析前，今日大家来聊一聊凝血功能检测前的关键要素有什么？

一般可梳理为四点：

患者：情况；

样版：取血；样版解决；

实验试剂：融解；解决；

检测仪：情况；机械设备；维修保养。

一、患者差别要素

1饮食搭配：含有维生素B12对华法林有反作用力(INR降低)；

3药品：阿斯匹林，华法林，肝素等危害凝血功能和血小板功能；

4肥胖症：促凝因素提升,纤溶作用变弱,AT和PC特异性上升；

5抽烟：与心脑血管疾病相关, FVII抗原体和特异性上升 ；

6乙醇：乙醇可以抑止血细胞的作用；

7年纪：很多凝血因子伴随着年纪的提升而上升；

8性別：女士流血時间更长；

9血形：O型血的vWF和FVIII比非“O”型血特异性低。

二、样版影响因素

样版的品质更为关键，因而操纵好样版的收集程序流程十分必需；样版收集的方式,抗凝剂的挑选(种类和使用量),样版的使用量,样版存储复溶和可靠性都立即危害大家的检验結果。

No1

静脉穿刺

恰当：CLSI 强烈推荐选用带有抗凝剂的真空泵取血设备,假如应用注射针,必须应用小容积的注射针(≤20 mL)，材料应用塑胶或硅化的夹层玻璃；依据取血量、申购和认购的区别患者的年纪、动脉的尺寸决策适合规格型号的针管 假如应用动脉留设管取样，最先汲取5mL血夜润洗管路，降低肝素的环境污染（动脉留样针）；

不正确：止血带被時间增加造成渗出液外渗和溶血症，理想化的状况应该是止血带使用时间不超过一分钟；应用注射针/针管会提升溶血症和凝血功能的风险性，抽血化验不会危害結果;非常必须留意防止外伤造成溶血症,小的针管会造成血细胞的毁坏和溶血症；

CLSI强烈推荐的取血次序：

凝血功能样版应当放到第二或第三管,次序以下：

血培养管

一般血细胞玻璃试管

凝血功能样版枸橼酸钠抗凝管

疑胶血细胞分离出来管/一般血细胞塑料软管

肝素管

EDTA血常规检查管

果糖管

No2

样版管的搅拌

恰当：血夜进到试管婴儿后，轻轻地的错乱搅拌3到4次；强烈推荐枸橼酸钠浓度值 105 to109 mmol/L, 313% to 32%；

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不正确：不必应用试管婴儿选矿摇床,搅拌频次用力过猛或频次过多，非常容易造成溶血症和血细胞激话，造成汽泡；别的浓度值(38%)和别的抗凝剂(比如：草酸钙，肝素，EDTA)

No3

血夜/抗凝剂比例：9：1

抗凝剂量：185*10-3*（100-HCT）*血条

标本采集量低于90%时，会危害APTT結果；

标本采集量低于80%时，会危害PT結果；

当冲盈不够，血夜/抗凝剂占比降低，造成結果隐匿性增加，

当冲盈过多，血夜/抗凝剂占比上升，造成結果不正确或标本采集凝结

No4

抗凝剂浓度值调节

当压积超过55%，必须调节抗凝剂占比；

对压积小于20%的血夜，暂时没有强烈推荐的调节占比；

No5

抽滤规定

恰当：应用平移式电机转子离心脱水机,应用新鮮样版,得到乏血细胞血液(PLT < 10,000/mL)：常温下下，向心力 1500 g 最少抽滤 15分钟；PLT超过200,000/mL，PT/INR, APTT 和 TT不受影响;

不正确：血细胞浓度值过高造成LA假阴性;血细胞的存有是对肝素医治的检测造成影响PF4 中合肝素造成APTT不增加;

No6

运送和存储

试管婴儿不闭盖 = CO2遗失= pH上升 = PT 和 APTT增加;

溫度过高 = FV 和 FVIII 溶解 = PT 和 APTT增加；

溫度过低 (2- 4oC) = 冷激话 FVII = PT 减少，尤其是沒有硅化解决的枸橼酸钠试管婴儿；

现场采样和储存溫度以下:

TT、PC、因素V、因素VIII等自血夜样版收集之际起，4钟头内务必进行抽滤和检验；假如不可以在要求的時间内运送抵达到达站，务必离心分离机血液而且冷冻储存，-20℃2周之上,-70℃6月之上,不必应用无霜冰箱,当冷冻血液能够 在37℃迅速复溶并马上检验,样版检验前在4℃ 数最多放2 钟头;

三、实验试剂的影响因素

实验试剂：融解——解决

1）实验试剂有关的难题:

必须严苛依照使用说明规定做：CCLS 手册强烈推荐I级水用以凝血功能实验，实验试剂规定应用双蒸水；产品化的水，不用查验电阻器，微生物菌种总数等；高pH会使凝结实验時间增加，浑浊的水就会有环境污染或存有钠离子。

普遍水体等级分类：

I级水：用以配备实验试剂,规定影响最少

II 级水：用以基本检验方式

III级水：用以清洗玻璃容器

2）融解程序流程：有误的融解占比或量,环境污染经常是偏差的来源于；

①移液管,加样枪配件等

②被环境污染的水（水中带有添加剂或微生物菌种或抗菌素等）

③应用不干净的器皿或料理棒

④残余的清洗液

3）融解后的存储:留意实验试剂和质量控制的有效期限,在有效期内应用,无需时闭盖2-8°C储存。

四、仪的影响因素

仪：情况——机械设备——维修保养

1机械设备层面:吸样和分派,搅拌,溫度,激光光路

吸样和分派：当样版和实验试剂量不精确不高精密

1) 针或管道有汽泡

2) 针表面脏

3) 堵针

4) 样版或实验试剂的注射针模块常见故障

5) 针的未知错误

当出現之上状况,会产生可重复性差,初凝增加,不凝结。

2仪器设备常见故障：仪器设备常见故障或检验程序流程不正确

1) 搅拌作用变弱

2) 孵育時间激话時间有误

3) 溫度出现异常

4) 实验试剂溅出环境污染

5) 干扰

当出現之上状况会产生可重复性差結果不精确；

3得到精确結果,寻找难题维修常见故障：

选用预留的仪器设备或方式确定，查验测试代码-再次剖析-手工制作剖析或别的方式，此外每日实行维修保养,尤其是选用生产厂家强烈推荐的清洗液，并每日实行清理及质量控制检验。

小结：

凝血功能检验和别的抽血化验对比，从样版收集到实验试剂样版的制取，其优劣会挺大水平地危害到检验結果，而检验偏差会造成错诊和不正确的临床医学判断，将会对病人产生巨大的风险，因而大家必须在检验时开展严苛的质量控制管理方法，确保結果的可信性。

论文参考文献：

全国性临床医学检测实际操作规程（第四版）

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